Maturitná téma: Akútne stavy v pneumológii
CUDZIE TELESO V DÝCHACÍCH CESTÁCH
DEFINÍCIA
Aspirácia je vdýchnutie, vniknutie cudzích predmetov alebo látok, ktoré poškodia alebo upchajú dýchacie cesty. Cudzie telesá môžu spôsobiť obštrukciu v oblasti hrtana, alebo sú vdýchnuté do priedušiek. V neodkladnej medícine je to predvšetkým vyhasnutie ochranných reflexov, napr. pri poruchách vedomia. Najčastejšie je vdýchnutie zvratkov, krvi ale nebezpečné je aj vdýchnutie kyslého žaludočného obsahu. Tzv. tichá aspirácia je zatekanie žaludočného obsahu alebo rôznych sekrétov do dýchacích ciest bez aktívneho výdychu. Vyskytuje sa pri bezvedomí. Ak sú horné dýchacie cesty úplne uzavreté hovoríme o uzáveru bolusom. Najčastejšie dochádza pri jedle (príliš veľké sústa mäsa, nedostatečné kusanie….).
KLINICKÝ OBRAZ, PRÍZNAKY
-dušnosť
-neschopnosť rozprávať a dýchať, chytá sa za hrdlo
-dráždivý kašeľ
-zhoršuje sa ventilácia a saturácia hemoglobínu kyslíkom
-narastajúca cyanóza s rozvojom hypoxickej zástavy srdca
DIAGNOSTIKA
1. anamnéza
2.auskultácia a klinický obraz
-pri posluchu pľúc môžeme počuť pískoty a chrapoty, je možné že priedušku na pravej strane nebudeme počuť kvôli jej anatomickému tvaru kedy sa upchá cudzím predmetom
- typický je stridor / pískavý zvuk při auskultácii na hrudníku / delíme ho na :
Inspiračný stridor – počuteľné piskoty při nádychu , vtedy je cudzie teleso lokalizované v dýchacích cestách nad hlasivkami a je možné ho odstranit napr. Haimlichovým manévrom , kašľom
Expirační stridor – počuteľné piskoty při výdychu /v expíriu/ , cudzie teleso je pod hlasivkami v dolných dýchacích cestách, dá sa odstranit len bronchoskopiou
POLOHA, LIEČBA
-bočná stabilizovaná poloha; u pac. s plným vedomím možná poloha aj v sede
-pri vitálnom ohrození a pri podozrení na aspiráciu cudzieho telesa Haimlichov manéver- záchranca sa postaví za pacienta a chytí okolo trupu. Jednu ruku zovretú v päsť umiestní pod mečovitý výbežok, druhou rukou ju uchopí a při maximálnom výdychu silno zatlačí na prednú brušnú stenu smerom hore
-ošetrenie detí, najmä malých, je pri dusení odlišné predovšetkým s ohľadom na anatomické odchýlky; najvýhodnejšie je sadnúť si na stoličku alebo kľaknúť na jedno koleno a dieťa si preložiť cez koleno hlavou dole, jednou rukou podopierame hlavičku a druhou ho 1-4 razy udrieme po chrbte medzi lopatky, niekedy pomôže aj zvýšený tlak na bruško
-otvorenie a vyčistenie úst a hltanu- prstom alebo obväzom, odsatie za pomoci odsávačky
-odsaním za laryngoskopického pozorovania
-kyslíková terapia
-ETI a endotracheálne odsatie
-preplach priedušiek- 20-30ml 0,9%NaCL aplikovať a odsávať
TOPENIE
Pri topení dochádza k hypoxii a asfyxii s následnou srdcovou zástavou, pokiaľ dlhodobá asfyxia pretrváva hovoríme o utopení.
Topenie: suché topenie bez aspirácie- topiaci v panickom strachu prehltáva vodu, to podráždi vstupnú časť hrtanu a dochádza k laryngospazmu ktorý môže aspíracií vody zabrániť a k uduseniu
: vlhké topenie- aspirácia vody do dýchacich ciest a zatečenie vody až do pľúcnych mechúrikov
: primárne topenie- dochádza po aspirácii vody do dýchacích ciest rôznymi tekutinami(sladká, slaná, odpadová voda atd.) po ponorení pod vodu alebo jako následok šíriaceho sa aerosolu ktorý sa tvorí až do výšky 30cm nad hladinou pri prudkom vetru alebo daždi
: sekundárne topenie- vzniká pri ostatných náhlych príhodach ako je poranenie krčnej chrbtice pri skokoch do vody, pri rýchlom ochladení s následným kolapsom,CMP…
-topenie v sladkej vode- je hypotonická, veľmi rýchlo sa vstrebáva do krvného obehu, zrieďuje krv a dochádza k preťaženiu srdca s následným zlyhaním obehu.
-topenie v slanej vode- je hypertonická, nasáva tekutinu z krvi do pľúcnych alveolov, vzniká pľúcny edém a zahustenie cirkulujúcej krvi.
SUBJEKTÍVNE A OBJEKTÍVNE PRÍZNAKY
-cyanóza, studená a sivobiela pokožka
-chrčivé dýchanie, tachykardia, bezvedomie s namáhaným dýchaním, zastavenie dýchania(apnoe)
-zmätenosť, zvracanie
PRVÁ POMOC
-ak bol topiaci dlhšie v studenej vode vzniká nebezpečenstvo podchladenia, na druhej strane podchladenie chráni mozgové tkanivo
-vybrať všetky prekážky z ústnej dutiny topiaceho, začať umelé dýchanie, kontrolovať dýchanie a pulz, podľa vývoja stavu pokračovať v oživovaní, ak začne dýcať sám uložíme do bočnej stabilizovanej polohy- pri skokoch do vody myslieť na poranenie krčnej chrbtice
-ktorých sa podarí po topení resuscitovať hrozí nebezpečenstvo vzniku pľúcneho edému.
PORANENIE HRUDNÍKA A PĽÚC
- ide o časté poranenie, ktoré sa niekedy vyskytujú izolovane alebo doprevádzajú iné zranenia napr. v podobe polytraum. Z funkčného hľadiska klasifikujeme na ľahké a ťažké poranenie. Pri ľahkom poranení nie je výrazne poškodená ventilácia a cirkulácia pľúc. K ťažkým poraneniam priraďujeme:
-otvorené poranenia hrudníka penetrujúce por. (spôsobené ostrým
predmetom) -bodné
-strelné
povrchové al. hlbkové
tržno zmliaždene, sečne
-zatvorené poranenie hrudníka označujeme ako tupé por., vznikajú
pôsobením sily na povrch tela bez
vonkajšieho prejavu (môže byť
pomliaždenina, hematóm poprípade
zlomenina) najčastejšie vnútorné por.
pečeň, slezina
-poranenie pľúc kontúzia
pneumotorax -otvorený
-uzavretý (tenzný)
-hemotorax
-poranenie srdca kontúzia srdca
ruptúra aorty
OTVORENÉ PORANENIE HRUDNÍKA
- sú následkom mechanického poškodenia celistvosti hrudného koša, niekedy dochádza k poraneniu vnútorných orgánov ktoré sú v tomto prípade oveľa nebezpečnejšie ako poranenie hrudnej steny.
CHARAKTERISTIKA: bývaju spôsobené rôznymi mechanizmami od rezných, sečných, bodných rán až po tržno zmliaždené rany. Vonkajšie krvácanie je niekedy len slabé, ale krvácanie do hrudníkamôže byť veľmi silné. Povrchové rany rozdeľujeme na neprenikajúce a na rany hlboké prenikajúce-penetrujúce, ktoré môžu byť doprevádzané PNO alebo hematoraxom.
KLINICKÝ OBRAZ: krvacajúce rany sú dobře viditeľné ale niektoré bodné ranky sú ľahko prehladateľné t.j. na koži je len nevýrazné nekrvacajúce poranenie. Inokedy sú v hrudníku pozapichované rôzne úlomky skla, drôtu… Pacient sa sťažuje na bolesť v mieste vpichu, príznaky šoku (zrýchlený pulz, nízky TK).
VYŠETRENIE: po dôkladnom prezretí hrudníka pričom nesmieme zabúdať aj na vyšetrenie krčnej chrbtice, brucha. Ak sú zapichnuté cudzie telesá v rane nevyberáme ich aby sme nevyvolali veľké vonkajšie krvácanie. Paciantovi zmeráme pulz, SpO2, TK.
LIEČBA: rany sa nedotýkame rukami- dodržiavanie sterilnosti
: ranu sterilne kryjeme obväzom
: kyslíková a infúzna liečba
: podávanie analgetík a opiátov
TUPÉ PORANENIE HRUDNÍKA
CHARAKTERISTIKA: vznikajú po náraze na hrudnú stenu ktoré môžu byť spôsobené údermi, pádom z výšky, dopravnou nehodou. Z hľadiska stavby, uloženia jednotlivých orgánov a mechanizmu úrazu ktorý je veľmi dôležitý môžme podľa toho odhadnúť typ poranenia a miesta ktoré by mohol mať poranené môže ísť o poranenie hrudnej steny a to zmliaždenie (kontúzia) hrudníka, zlomeniny rebier, zlomeninu hrudnej kosti, zlomeninu kľučnej kosti, lopatky, odtrhnutie (ruptúra) bránice.
KLINICKÝ OBRAZ: porušenie celistvosti, bolesť na hrudníku v mieste nárazu s možnosťou “vyrazenia dychu“ neumožnené hlboké nadýchnutie sa a následná zhoršená pľúcna ventilácia.Dušnosť, nekľud. Zrýchlený pulz, TK môže byť nižší alebo normálny.
VYŠETRENIE: pacienta je nutné zobliecť z odevu prezrieť krčnú chrbticu, palpačne hrudník a brucho, auskultačne môžeme odhaliť väčší pneumotorax. Nezabúdať na mechanizmus úrazu ktorý nám dokáže napovedať o aké poranenie-zlomenina mu spôsobil úraz. Meranie pulzu, SpO2 a Tk je samozrejmosťou.
LIEČBA: kyslíková liečba
: podávanie analgetík poprípade opiátov
: pri silnom zahlienení odsávanie
: spevnenie hrudníka elastickým ovínadlom
: zabránenie rozvoja šoku
: šetrný transport
KOMPLIKÁCIE HRUDNÝCH PORANENÍ
PNEUMOTORAX -vniknutie vzduchu do pohrudničnej dutiny, pľúca čiastočne alebo úplne kolabujú. -pacient je dušný, môže sa vyskytnúť cyanóza
- a) OTVORENÝ- medzi pohrudničnou dutinou a vonkajším prostredím je prechod- porušenie celistvosti kože, otvor v hrudnej stene - prekrytie nepriedušnou fóliou 20x20 cm pričom spodnú časť neprelepujeme aby sa umožnil únik vzduchu pri expíriu.
- b)UZAVRETÝ, TENZNÝ- vzduch do pohrudničnej dutiny sa dostáva do tohto priestoru po roztrhnutí pľúcneho tkaniva
- pôsobí ako spätný ventil, každým nadýchnutím sa rýchlo zväčšuje pretlak v hrudnej dutine, spätnému pohybu bránia mäkké tkaniva, ktorý pretláča na zdravú stranu môže dôjsť k zatlačeniu srdca, veľkých ciev čo zhoršuje dýchanie a krvný obeh
- drenáž hrudníka- napichnutie hrubej punkčnej ihly v druhom a treťom medzirebrí na konci ktorej je napr. rukavica aby nenasiakol vzduch z okolitého prostredia
HEMOTORAX- vzniká krvácanie z poranených ciev hrudnej steny a pľúc do pohrudničnej dutiny. Rozsiahle ohrozuje poraneného postupným zatlačovaním všetkých orgánov v dutine hrudnej. Jeho vývoj býva pomalý a často v kombinácii s PNO.
TAMPONÁDA PERIKARDU- v situácii ktorá bezprostredne ohrozuje pacienta sa prevádza dekompresia tamponády perikardu aspiráciou krvi. Nahmatáme si dolný okraj ľavého sterna za stálej aspírácie vpichuje ihlou o veľkosti 1,5 až 2,0 mm smerom k stredu kľúčnej kosti.
ZLOMENINY REBIER- rebrá sa lámu na koncoch, tj.j. při úponoch na sternum alebo stavce, ale najčastejšie v uhle v axilárnej línii / pod pazuchou/
- jednoduché- zlomenina jedného rebra
- sériové a blokové- vznikajú po poranení tupým mechanizmom na hrudnú stenu, dochádza k strate stability hrudníka-zhoršuje sa dýchanie.Pri blokových zlomeninách dochádza k tzv. paradoxnému dýchaniu kedy sa pri nádychu poranená časť hrudnej steny pohybuje opačným smerom ako zdravá (vpadne smerom dovnútra) a naopak pri výdychu sa vytláča smerom vonku.
ÚRAZY SPôSOBENÉ PRI DOP. NEHODE- kontúzia myokardu- vzniká nározom hrudnej steny na volant, vyvolávaju deformáciu a zhmoždenie srdca
- tupé poranenie hrudníka- priamym nározom vodiča bez zaistenia bezpečnostnými pásmi na volant, dochádza k vylomeniu sterna, zlomeninám rebier
PORANENIE PĽÚC
POMLIAŽDENIE PĽÚC- nastáva ako následok priameho alebo nepriameho pôsobenia na oblasť hrudného koša. U mladistvých môže dôjsť k tomu že nenastane žiadna zlomenina pretože hrudník je elastický. Vzniká krvácanie s opuchom.
RUPTÚRA PĽÚC- vzniká tupým poranením silnej intenzity alebo pretlakom v dýchacích cestách.
TRAUMA PAPIEROVÉHO SÁČKU- pri zadržaniu dychu pri nádychu vedie aj keď nie pri veľkom náraze na hrudník k vysokom vnutro pľucnom pretlaku následkom toho roztrhnutie pľúc a k vzniku PNO.
BLAST SYNDRÓM- je zvláštna forma tupého poranenia spôsobeného tlakovou vlnou, ktorá vzniká výbuchom.
Patologické zmeny môže spôsobiť tlaková vlna priamo, tak vzniká primárny blast syndrom, alebo nepriamo- letiacimi predmetmi, potom hovoríme o sekungárnom blast syndrome. Terciárnym blast syndrom vyniká vymrštením osoby proti okolitým stabilným predmetom.
Vzhľadom na vzdialenosť od miesta výbuchu rozoznávame zonu letálnu, v ktorej dôjde k usmrteniu primárnym účinkom tlakovej vlny, a zonu poranení, kde sa vyskytnú druhotné poranenia, ktoré môžu prekryť primárne poškodenie tlakovou vlnou- ktoré však nie je smrteľné.
Patogenéza
Najviac sú zasiahnuté alveolárne septá. Strácajú normálnu štruktúru, čo vedie k vzniku pľúcneho emfyzému. Roztrhnuté sú sú aj drobné bronchioly, alveoly aj cievy, vzniká strata bariéry vzduch - tekutiny. Krv a tekutiny sa vyronia do alveolov, vzduch je stlačený do pľúcnych žíl, vznikajú embólie a náhla smrť.
Rôzne stupne krvácania nájdeme v mozgu, mieche, myokarde, mediastíne a v GIT.
V CNS vzniká prechodne spazmus ciev až edém mozgu.
Vnútroočný tlak účinkom tlakovej vlny kolísa, dochádza k prechodnej strate videnia, ev. k anatomickému poškodeniu bulbu.
Na orgánoch sluchu nachádzame prekrvenie ušných bubienkov, až ich perforáciu. Býva poškodená aj centrálna časť sluchového a vestibulárneho analyzátora. To sa prejaví poruchami počutia, hlasu a rovnováhy.
Na obličkách môže dôjsť k dočasnej ischémii kôry. Sekundárne poškodenie môže postihnúť ktorýkoľvek telesný systém- mnohopočetné poranenia a polytraumy.
Klinický obraz poranenia tlakovou vlnou závisí od toho, v akom prostredí sa šíri :
- vzdušný blast syndróm
- vodný blast syndróm
- solídny blast syndróm
Vzdušný blast syndróm
Ranený často udáva pocit rany a potom stratu vedomia. Po návrate vedomia sa objaví nepokoj, cyanóza, dyspnoe expiračného typu. Dýchanie je zrýchlené a povrchové. Ranený kašle, často s vykašliavaním krvavého spúta. Fyzikálny nález na pľúcach je spočiatku nepatrný, neskôr ako pri bronchopneumónii. V ťažkých prípadoch zisťujeme pneumothorax, hemothorax ale i mediastinálny emfyzém.
Stiahnutie brušnej brušnej steny môže byť reflexného pôvodu z poranenia hrudníka alebo môže znamenať súčasné poranenie vnútrobrušných orgánov.
Často zisťujeme príznaky traumatického šoku, kontúzie mozgu alebo miechy, bezvedomia. Častejšie je poškodenie CNS zapríčinené sekundárnou hypoxiou.
Vodný blast syndróm
Pri vodnom blast sy vodná tlaková vlna zraňuje predovšetkým brucho a hrudník. Zranený udáva pocit prudkej bolesti v bruchu, ktorá ustúpi a opäť sa vráti. Má nauzeu, vracia a má nutkanie na stolicu, často so samovoľným odchodom stolice a plynov. V tažších pripadoch sa v stolici nachádza krv. Častá je aj hematúria.
Klinickým vyšetrením zisťujeme bolestivo stiahnutú brušnú stenu. Keď vznikla perforácia dutých orgánov, stiahnutie brušnej steny je veľmi výrazné a pridruží sa aj šok. Následky perforácie čriev sa môžu objaviť až po desiatich dňoch, príčioua je pomliaždenie črevnej steny alebo nekróza z ischemického poškodenia cievneho zásobenia čreva.
Je častá kontúzia skróta a semeníkov. Prechodná obrna dolných končatín sa vysvetľuje ischémiou miechy.Môže dôjsť k podchladeniu a utopeniu.
Solídny blast syndróm
Ak sa prenáša účinok tlakovej vlny na organizmus prostredníctvom pevných telies, ako sú podlaha a steny tankov, transportérov, paluby lodí, vznikajú mnohopočetné zlomeniny, poranenia veľkých ciev a vnútorných orgánov. U sediacich osôb vznikajú prevažne zlomeniny panvy a chrbtice, u stojacích mnohopočetné zlomeniny kostry dolných končatín. U tankistov sa môžu pridružiť popáleniny i otrava CO.
ZÁKLADNÉ POLOHY VHODNÉ PRE TRANSPORT
PORANENIE HRUDNÍKA - pacient pri vedomí- poloha v polosede, na postihnutú stranu pre odľahčenie dýchania
- pacient v bezvedomí- poloha BSP (bočná stabilizovaná poloha), v leže na postihnutú stranu
- pacient na riadenom dýchaní- poloha v leže
[ Späť ]
Maturitné témy Copyright © Všetky práva vyhradené - záchranári - maturitné témy, anatómia, urgentná medicína, fyziológia, choroby, reflexy, video ukážky - (1805 čitateľov) |
